가정의학과 의사 10명 중 9명 이상이 우울증 추적관리 보상이 부족하고, 처방보다 제도가 걸림돌이라는 조사결과가 발표됐다.

대한가정의학회와 임상우울증학회가 지난 10월 20일부터 26일까지 가정의학과 의사 130명을 대상으로 온라인 설문조사를 실시한 결과 이같이 나타났다.

◆처방 역량보다 ‘제도의 공백’이 더 큰 장애물

이번 조사는 우울증 진료의 장애요인, 필요한 지원, 진료 자신감, 연수교육 및 평가도구 활용 현황 등을 파악하기 위해 총 29개 문항으로 진행됐다.

▲우울증 진료 어려움

우울증 진료의 어려움을 묻는 17개 문항 가운데 동의율이 가장 높은 항목은 ‘추적관리·지속치료 보상체계 부족’(91.5%)이었고, ‘상담·교육 수가 불충분’(86.9%)이 뒤를 이었다.

이어 ‘연수강좌·교육 기회 부족’(75.4%), ‘상담·교육 제공 시간 부족’(71.5%), ‘정신건강의학과 협진·자문체계 부족’(64.6%) 순이었다. 반면 ‘항우울제 선택·처방 어려움’(32.3%)과 ‘항우울제 부작용 관리 어려움’(33.8%)에 동의한 비율은 30%대에 머물렀다.

▲영역별 평균 동의율

영역별 평균 동의율도 제도·지원 영역이 79.6%로 가장 높았다.

치료·관리(48.7%), 진단·평가(44.8%), 환자 요인(37.7%)이 뒤를 이었다.

가정의학과 의사들이 개인의 처방 역량보다 상담시간 확보, 지속치료 지원, 교육 및 협진체계 등 진료 환경과 제도적 여건을 더 큰 장애요인으로 인식하고 있는 것으로 분석됐다.

▲숙련 전문의 다수 응답자군에서도 같은 진단

응답자의 근무기관은 의원이 45.4%(59명)로 가장 많았고, 상급종합병원 21.5%(28명), 종합병원 18.5%(24명), 병원 13.1%(17명) 순이었다.

전문의 경력 10년 이상이 71.5%(93명)를 차지했다.

▲짧은 진료시간이 평가·상담을 제약

우울증은 초기 진단과 약물 처방뿐 아니라 치료 반응 확인, 부작용 점검, 복약 순응도 평가, 재발 예방까지 지속적인 관리가 필요한 질환이다.

그러나 제한된 외래 진료시간과 상담·추적관리에 대한 불충분한 보상은 환자에게 충분한 시간을 할애하기 어렵게 만든다.

이번 조사에서도 ‘상담·교육 제공 시간 부족’에 71.5%, ‘외래 진료시간 부족으로 충분한 평가가 어려움’에 52.3%가 동의했다.

◆필요한 지원은 ‘상담수가 개선’이 1순위

우울증 진료 활성화에 필요한 지원(복수응답)으로는 ‘상담수가 개선’이 69.2%(90명)로 가장 많았다.

이어 ‘표준화된 진료지침 제공’ 62.3%(81명), ‘추적관리 수가 신설’ 52.3%(68명), ‘우울증 관련 연수강좌 확대’ 47.7%(62명), ‘정신건강의학과 협진체계 구축’ 32.3%(42명) 순이었다.

상담수가 개선과 추적관리 수가 신설이 각각 1위와 3위에 오른 것은 상담과 지속적인 환자관리에 대한 적절한 보상이 우울증 진료의 핵심 정책 과제인 것으로 조사됐다.

표준화된 진료지침과 연수강좌 확대에 대한 요구도 높아, 수가 개선과 함께 일차의료 현장에서 바로 활용할 수 있는 실무 중심의 진료지원체계가 필요한 것으로 나타났다.

◆교육·평가도구 활용과 진료 자신감의 뚜렷한 연관성

우울증 환자를 직접 진단·치료하는 데 대한 자신감은 ‘높음’ 또는 ‘매우 높음’이 40.0%, ‘보통’ 39.2%, ‘낮음’ 또는 ‘매우 낮음’ 20.8%였다. 평균 점수는 5점 만점에 3.19점이었다.

▲ 연수강좌 2회 이상 참여 시 자신감 ‘높음’ 59.4%

최근 3년간 우울증 관련 연수강좌에 한 번도 참여하지 않은 의사는 43.8%(57명)였다. 연수강좌에 2회 이상 참여한 의사 가운데 진료 자신감이 ‘높음’ 이상인 비율은 59.4%로, 참여 경험이 없는 의사(29.8%)의 약 2배였다.

▲평가도구 사용 의사 절반가량…PHQ-9이 대다수

외래에서 표준화된 정신건강 평가도구를 사용한다는 응답은 50.8%(66명)였고, 이 가운데 87.9%(58명)가 우울증 선별·증상 평가도구인 PHQ-9(환자건강질문지-9)을 활용하고 있었다.

평가도구를 사용하는 의사 중 진료 자신감이 ‘높음’ 이상인 비율은 53.0%로, 사용하지 않는 의사(26.6%)의 약 2배였다.

◆환자 요인은 ‘약물 우려’와 ‘사회적 편견’

환자 요인 가운데서는 ‘약물 부작용·의존성에 대한 과도한 우려’(58.5%)와 ‘사회적 편견으로 인한 치료 거부’(42.3%)에 대한 동의율이 상대적으로 높았다.

환자의 우려를 해소하고 치료를 꾸준히 이어가도록 돕는 충분한 상담과 교육이 필요하다는 의미다.

우울증 환자는 정신건강 문제를 직접 호소하기보다 불면, 피로, 통증 등 신체 증상으로 일차의료기관을 찾는 경우가 적지 않다.

이 때문에 일차의료 현장에서 우울증을 조기에 발견해 치료를 시작하고, 필요하면 정신건강의학과 전문 진료로 연계하는 체계가 중요하다.

◆“일차의료 우울증 지원체계 강화해야”

대한가정의학회 김철민 이사장은 “우울증은 일차의료 현장에서 조기에 발견하고 꾸준히 관리하는 것이 중요하다”며 “상담·추적관리에 대한 보상 부족 문제를 개선해 의료진이 환자에게 필요한 시간을 충분히 쓸 수 있는 여건을 마련해야 한다”고 강조했다.

임상우울증학회 김영식 회장은 “우울증 진료의 질을 높이려면 표준화된 진료지침과 지속적인 교육, 정신건강의학과와의 협력체계가 함께 뒷받침돼야 한다”며 “일차의료에서 평가와 추적관리가 원활히 이뤄지도록 실질적인 지원이 필요하다”고 말했다.

양 학회는 이번 조사 결과를 바탕으로 ▲상담수가 개선 및 추적관리 보상체계 마련 ▲일차의료에 적합한 표준 진료지침 보급 ▲실무 중심 연수교육 확대 ▲정신건강의학과 협진·자문체계 구축 등 일차의료 우울증 진료 활성화를 위한 제도적 지원이 필요하다고 밝혔다.

[메디컬월드뉴스 김영신 기자]