천식 환자 10명 중 1명은 흡입 약물을 최대한으로 제대로 사용해도 조절이 되지 않아 심한 호흡곤란으로 응급실에 실려 가고 반복해서 입원하게 된다. 

이러한 중증 천식 환자는 어쩔 수 없이 경구 스테로이드제를 사용하게 되면서 스테로이드 부작용이 발생한다. 

최근에는 중증천식 치료에 효과가 탁월한 다양한 생물학적 제제가 개발되어 세계천식기구, 국내 진료 지침 등에서 중증천식 환자에게 맞춤형으로 생물학적 제제를 투약할 것을 권고하고 있다. 

하지만 국내에서는 대부분 고가의 생물학적 제제가 비급여로 처방되고 있어 중증천식 환자들은 약제 비용 부담으로 제대로 치료받지 못하고 있는 것으로 나타났다.

한국천식알레르기협회(회장 장석일)는 세계 천식의 날을 맞아 지난 4월 27일 개최한 ‘숨 막히는 고통, 중증천식을 말하다’라는 주제의 기자간담회에서 이같이 밝혔다.

◆중증천식환자, 비중증천식대비 환자당 약제 비용 9~10배

‘국내 중증천식의 질병 부담 및 미충족 수요’를 주제로 한 발제에서 서울아산병원 알레르기내과 김태범 교수가 건강보험자료 공유서비스(NHISS)를 통해 분석한 통계에 따르면 천식 유병률은 2006년 1.62%에서 2015년 4.74%로 증가세에 있고 천식 관련 사망률도 2003년 대비 2015년에 약 2.9배 이상 증가했다. 

국가 건강보험 청구 자료로 분석한 연구에서 중증천식 유병률은 6.1-10%로 보고되고 있으며, 이는 세계천식기구에서 제시하는 6.1% 이상의 높은 수치이다. 

김태범 교수는 “중증천식의 외래방문 횟수는 비중증천식에 비해 약 3배, 연간 입원횟수는 약 2배이며, 외래 비용도 비중증천식의 약 3배, 환자당 약제 비용은 9~10배이다”고 설명했다.

◆중증천식 생물학적 제제 치료 제한적 

이날 간담회 패널 토의 좌장으로 참여한 대한내과학회 박중원(세브란스병원 알레르기 내과 교수)이사장은 “중증천식은 표현형이 매우 다양하고 이질적인데 이러한 다양한 표현형을 진단하고 치료하는 기술이 발전함에 따라 세계천식기구나 국내 진료 지침 등에서도 표현형에 맞는 생물학적 제제를 사용하도록 권고하고 있다. 그리고 이미 여러 다양한 천식의 표현형별로 적절한 치료법이 국내에 허가되어 보험 급여를 신청한 상태이다. 그러나 국내에서는 천식 표현형 중 일부인 알레르기 천식에만 사용할 수 있는 오말리주맙만이 급여권에 진입해 있어 치료가 제한적인 실정이다”고 지적했다.

순천향대학교병원 부속 부천병원 호흡기알레르기내과 장안수 교수도 주요 국가들 대비 한국의 중증천식 생물학적 제제 보험 급여 환경이 열악하다고 지적했다. 

장안수 교수는 “미국, 일본, 호주, 캐나다 및 여러 유럽국가들이 다양한 중증천식 생물학적 제제에 보험 혜택을 제공하고 있어 한국은 유독 다른 나라에 비해 보험 급여가 상당히 제한적인 상황이다”고 설명했다.

이어 “천식이 조절되지 않는 환자들은 부작용 위험성이 높은 스테로이드제를 사용할 수밖에 없다. 하지만 경구 스테로이드제를 장기적으로 사용할 경우 당뇨나 고혈압과 같은 심각한 부작용 우려가 높다. 또한, 스테로이드제 의존성 천식의 경우 그렇지 않은 천식에 비해 사망률도 더 높은 것으로 보고돼 경구 스테로이드제 사용을 줄일 수 있는 생물학적 제제에 대한 접근성 확대가 더욱 시급하다”고 덧붙였다.

◆천식 연령 표준화 사망자 수…미국이나 일본보다 약 3~4배 높아 

대한천식알레르기학회 지영구(단국대학교병원 호흡기·알레르기 내과 교수)이사장은 “통계에 따르면 국내 천식으로 인한 입원율이 OECD 평균보다 약 2배, 천식으로 인한 연령 표준화 사망자 수는 미국이나 일본보다 약 3~4배나 높은 것으로 확인돼 국내 천식 치료 환경은 매우 열악한 상황이다”며, “이처럼 국내 중증천식 치료 환경 개선이 시급한 만큼 환자들의 질병 부담과 생물학적 제제 비용효과성을 충분히 고려해 조속한 급여 논의가 이루어지기를 바란다”고 말했다.

한국천식알레르기협회 조영주(이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원 알레르기내과 교수) 사무총장은 “이번 행사를 위해 직접 인터뷰 촬영에 임해주신 중증천식 환자분들께 진심으로 감사의 마음을 전하며 이분들이 숨 막히는 고통에서 해방될 수 있도록 여러 관계자 여러분의 진정성 있는 관심을 부탁드린다”고 강조했다.

한편 세계 천식의 날은 세계천식기구(GINA)에서 천식에 대한 인식 증진을 목적으로 만든 날로 매년 5월 첫 번째 화요일로 지정되어 있다.

‘중증천식이란?’을 주제로 발제한 서울아산병원 알레르기내과 권혁수 교수는 “고용량 흡입형 스테로이드제, 기관지 확장제 등 대부분의 치료법을 제대로 사용했음에도 조절이 잘되지 않는 경우 중증천식으로 분류한다”라고 설명했다.

장석일 한국천식알레르기협회 회장(성애병원 의료원장)은 인사말을 통해 “올해로 설립 20주년을 맞은 한국천식알레르기협회는 최근 천식 부담에 대한 국내 우려가 높아짐에 따라 천식 진료지침의 진료 흐름을 단순화한 EAM(Easy Asthma Management) 개발을 통해 국내 진단 환경을 개선하고 건강보험자료 공유서비스(NHISS) 데이터를 활용해 2006~2015년 천식 중증도에 따른 경제적 부담을 산출하여 세계 알레르기 기구(WAO) 저널에 논문을 발표하는 등 다양한 활동을 이어오고 있다. 세계 천식의 날을 맞아 천식의 심각성을 알리고 국내 천식 치료 환경의 개선점을 논의하기 위해 이 자리를 마련하게 되었다”고 설명했다.

[메디컬월드뉴스 김영신 기자]

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