기사 메일전송
대한비만대사외과학회, 비만대사수술 새 진료지침서 발표 - 비만대사외과학 교과서 출판기념회도 개최
  • 기사등록 2018-03-23 16:04:14
기사수정

대한비만대사외과학회가 새로운 비만대사수술 진료지침서를 발표해 눈길을 모으고 있다.


대한비만대사외과학회는 지난 17일 중앙대병원 중앙관 4층 송봉홀에서 개최된 2018춘계학술대회 및 정기총회에서 기념식을 갖고 주요 내용에 대한 발표를 진행했다. 또 비만대사외과학 교과서도 출판해 자축하는 시간도 마련했다.


특히 비만대사외과학 교과서는 최초의 국내 교과서로 약 2년간의 노력을 통해 마련됐다.



한편 대한비만대사외과학회 진료지침위원회(위원장 박도중, 분당서울대병원)가 발표한 이번 가이드라인의 주요 내용은 다음과 같다.


또 각 부분별 주요 내용은 본지(메디컬월드뉴스) 기획시리즈로 비만대사수술 새 진료지침 내용을 소개할 예정이다.


◆비만과 대사질환의 병태생리

1. 우리나라에서는 19세 이상 성인의 비만을 체질량지수 25 kg/m2 이상으로 정의하며, 체질량지수 30 kg/m2 이상을 병적비만이라 지칭한다. (Level of evidence G)

2. 모든 성인 환자는 과체중 및 비만 검사를받는 것을 추천한다. (Level of evidence B, Class II)

3. 체질량지수 25kg/m2 또는 허리 둘레 ≥85cm (여성) 또는 ≥90cm (남성) 인 사람은 전반적인 비만의 위험 상태를 평가하기위한 추가 평가가 필요하다. (Level of evidence B, Class II)

4. 비만은 제2형 당뇨병, 고혈압, 이상지혈증, 관상동맥질환 등 대사 이상에 의한 질환의 발병 위험을 높인다. (Level of evidence A, Class I)

5. 비만은 유방암, 대장암, 간암, 담도암, 위암, 췌장암, 신장암, 자궁내막암, 전립샘암 등의 위험 증가와 관계가 있다. (Level of evidence B, Class II)


◆비만환자의 비수술적 치료

1. 적절한 체중 감량을 위해서는 총 열량 섭취를 줄여야 하며, 제한 정도는 개인의 의학적 상태를 고려하여 결정해야 한다.(Level of evidence A, Class I)

2. 다양한 식사 조절 방법(저당질식, 저지방식, 고단백 저당질식)이 소개되고 있지만 적절한 체중 감량을 위해서는 총 열량 섭취제한이 가장 중요하다.(Level of evidence B, Class IIa)

3. 운동 치료는 유산소 운동 및 근력, 유연성 운동 등의 복합적인 방법을 권장한다.(Level of evidence B, Class IIa)

4. 비만 치료를 위해서 약물 치료가 우선시 되어서는 안되며 식사 및 운동 요법에 실패하였을 때 또는 보조적인 치료 방법으로 고려되어야 한다. (Level of evidence A, Class I)

5. 체질량지수 25kg/m2이상인 경우, 혹은 23kg/m2 이상이면서 심혈관계 합병증이나 수면 무호흡증이 동반된 경우 약물치료를 고려할 수 있다.(Level of evidence C, Class IIb)


◆비만수술적응증및목표 설정

1. 병적비만환자에서 수술치료는 체중감량 및 감량된 체중 유지에 유일한 치료법이다.(Level of evidence A, Class I)

2. 병적비만환자에서 수술치료는 제2형 당뇨병을 포함한 비만 동반질환의 개선에 효과적이다.(Level of evidence A, Class I)

3. 서양의 비만수술 적응증은 체질량지수 40kg/m2이상이거나, 체질량지수 35kg/m2 이상이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 경우이다. (Level of evidence A, Class I)

4. 아시아에서는 체질량지수 35kg/m2이상이거나, 체질량지수 30kg/m2 이상이면서 비만 동반질환을 가지고 있는 경우를 비만수술 적응증으로 권고하고 있다. (Level of evidence B, Class IIa)

5. 비만수술은 유효한 체중 감소 및 유지, 동반 질환의 개선을 목표로 하며, 이를 통하여 삶의 질 및 장기 생존율 향상을 추구한다. (Level of evidenceB, Class I)

6 수술 전후 다학제적 진료를 시행함으로써 치료 효과 및 안정성을 높일 수 있다. (Level of evidence B, Class IIa)

7. 비만수술은 비만대사수술 인증 기관에서 인증의가 시행할 것을 권고한다. (Level of evidence A, Class I)


◆대사수술의 적응증

1. 체질량지수 30-35 kg/m2 이면서 내과적 치료로 혈당이 적절히 조절되지 않을 경우 대사수술을 시행할 수 있다. 아시아에서는 체질량지수 기준을 2.5 kg/m2씩 낮추어 적용할 수 있다. (Level of evidence B, Class IIa)


◆비만수술의 종류

1. 위소매절제술, 루와이위우회술, 조절형위밴드술 및 담췌우회술/십이지장전환술은 효과와 안전성이 입증된 표준 술식이다. (Level of evidence A, Class I)

2. 기타 수술로는 축소위우회술, 절제루와이위우회술, 위소매절제술-십이지장회장우회술, 위주름형성술 등이 있다. (Level of evidence G, Class IIb)


◆ 수술 전 준비

1. 모든 환자는 수술 전 미세영양소를 포함한 영양상태에 대한 적절한 평가가 이루어져야 한다. (Level of evidence A, Class I)

2. 모든 환자는 수술 전 교정가능한 비만의 원인이 있는지에 대한 충분한 검토가 이루어져야 한다. (Level of evidence A, Class I)

3. 수술전 검사에는 수술의 안전성을 평가하기 위한 진단학적인 검사와 함께 과거 병력에 대한 조사, 정신사회적인 병력 청취, 신체 검사를 반드시 시행하여야 한다. (Level of evidence A, Class I)

4. 수술 전 체중 감량은 간의 용량을 줄여 수술시야 확보에 도움이 된다.(Level of evidence B, Class IIa)

5. 금연은 수술 전 최소 6주전에 시행한다. (Level of evidence A, Class I)

6. 환자의 사전 동의서 (Informed consent)작성을 통하여 수술의 효과와 위험성, 이득, 수술의 대안적 치료법, 수술의 방법, 수술 후 관리 등에 관해서 충분히 설명되어야 한다. (Level of evidence D, Class IIa)


◆조절형위밴드술

1. 소망부 접근법 (pars flaccida approach)은 밴드 미끄러짐을 예방하기 위하여 추천된다. (Level of evidence B, Class IIa)

2. 조절형위밴드는 수술 후 지속적인 관리가 중요하며, 환자의 증상, 체중 감소 및 포만감 등에 따른 적절한 밴드 조절이 필요하다. (Level of evidence G, Class I)

3. 조절형위밴드술은 밴드 미끄러짐 또는 미란 등 밴드 관련 합병증이 발생할 수 있으므로, 수술 전 환자에게 합병증에 관련한 적절한 정보를 제공하고 교육을 시행하여야 한다. (Level of evidence B, Class IIa)


◆위소매절제술

1. 위소매절제술 후 체중 감소 및 동반 질환 호전은 루와이위우회술만큼 좋은 결과를 보이며, 루와이위우회술보다 술기가 간단할 뿐 아니라 잔위의 내시경 검사가 가능하여 아시아에서 가장 많이 시행되는 수술법이다. (Level of evidence A)

2. 체질량지수 50 kg/m2 이상의 병적비만환자에서 위소매절제술을 1차 수술로 선택할 수 있다.(Level of evidence A, Class I)

3. 바렛 식도 (Barrett`s esophagus)가 있는 경우에는 위소매절제술의 금기이다. (Level of evidence G, Class IIa)

4. 32 ?36 Fr. 크기의 부지 (boogie) 사용을 추천한다.(Level of evidence G, Class IIa)

5. 유문부로부터 2 ? 6cm 근위부에서 절제를 시작하며,(Level of evidence G, Class IIa) 최대한 위저부를 남기지 않는다.(Level of evidence B, Class I)

6. 위소매 절제선의 보강 봉합은 절제선 출혈의 빈도를 줄일 수 있다. (Level of evidence C, Class IIb)

7. 수술 중 확인된 식도 열공 탈장은 수술적 교정을 권한다. (Level of evidence B, Class IIa)


◆루와이위우회술

1. 루와이위우회술은 수술 후 혈당 조절 효과가 단순 식이제한 술식보다 우월한 것으로 알려져 있어 제2형 당뇨병을 동반한 병적비만환자에게 추천한다. (Level of evidence B, Class IIa)

2. 수술 후 우회된 위의 내시경 검진이 어려우므로 환자에게 이에 대한 정보를 제공하고, 수술 전 내시경 검사를 통해 위암 전구 병변 유무를 확인한다.(Level of evidence D, Class I)

3. 루와이위우회술은 위저부를 배제하는 30mL 이하 용적의 작은 근위부 위주머니와 75~150 cm 길이의 루각, 50 ? 100 cm 의 담췌각으로 이루어진다. (Level of evidence B, Class IIa)

4. 내탈장의 발생 위험을 최소화하기 위하여 피터센 결손 부위를 포함한 모든 장간막 결손부위는 비흡수성 봉합사로 봉합하도록 한다 (Level of evidence A, Class I)

5. 수술 후 합병증으로 덤핑증후군이나 변연부 궤양 등의 발생 위험이 있어 환자의 식이습관 및 생활습관 (금연 등) 교정에 대한 교육이 필요하다. (Level of evidence C, Class IIa)


◆담췌전환술/십이지장치환술

1. 담췌전환술/십이지장치환술은 수술 후 영양소 결핍의 위험성이 상당히 높으므로 수술 결정 시 충분한 영양학적 고려가 필요하다. (Level of evidence B, Class IIa)

2. 담췌전환술/십이지장치환술 시, 공통장관 (common channel)의 길이는 약 100 cm, 소화각(alimentary limb)의 길이는 200-360 cm으로 한다. (Level of evidence B, Class IIa)


◆교정수술

1. 1차 수술 후 적절한 체중 감량에 실패하거나 체중 재증가가 있을 경우, 그리고 수술 관련 합병증이 발생하였을 경우에는 교정수술을 고려할 수 있다. (Level of evidence B, Class IIa)

2. 교정수술을 시행하기에 앞서 1차 수술기록을 면밀히 검토하도록 하고, 영상검사 및 내시경 검사를 통하여 수술 부위의 해부학적 구조를 파악하여야 한다. (Level of evidence B, Class I )

3. 교정수술의 선택은 1차 수술의 종류,수술 부위의 해부학적 구조, 환자의 체중 및 동반질환의 상태, 그리고 술자의 경험 정도를 고려하여 결정한다. (Level of evidence B, Class IIa)


◆병적비만환자의 영양관리 및 수술 후 영양지원, 수술 후 운동 치료

1. 수술 전후 전문가에 의한 정기적 식이 및 영양 상담이 필요하다. (Level of evidence G, Class I)

2. 비만수술 후에는 무기질과 비타민과 같은 미세영양소의 보충과 함께 최소한의 탄수화물, 단백질, 지방의 공급이 이루어져야 하며, 수술 후 목표 열량은 1일 1,000 ? 1,400 kcal이다.(Level of evidence B, Class I)

3. 1일 60?80 g 또는 이상체중 (ideal body weight,kg)당 1.5 g까지의 단백질 섭취를 권장한다. (Level of evidence B, Class IIa)

4. 비만수술 이전부터미세영양소에 대한 영양 검사가 필요하며 수술 후에도 일정에 맞추어 모니터링이 진행되어야 한다. (Level of evidence A, Class I)

5. 비만수술 1개월 후부터 주당 150?300분 정도의 유산소 운동 및 주당 2 ?3회 정도의 근력 운동을 시행한다. (Level of evidence B, Class I)


◆병적비만환자에서 흔한 정신건강학적 문제 및 수술 후 관리

1.병적비만환자의 비만수술 전 환자 개인 및 가족에 대한 정신건강학적 평가가 이루어져야 한다. (Level of evidence B, Class I)

2. 비만수술 전 정신건강학적 평가는 다음의 항목을 포함한다: 현재까지의 체중 변화 양상, 섭식 장애, 심리사회학적 평가(우울증, 불안장애, 인지기능장애, 강박장애, 발달 과정 및 가정환경, 현재 또는 과거의 정신건강학과 치료력, 자살시도 등), 건강 관련 행동 (알코올 및 물질 사용, 신체 활동, 흡연, 체중 감량 의지 및 기대치 등) (Level of evidence B, Class I)

3. 비만수술 후 지속적인 정신적 지지 및 상담 치료는 비만수술의 체중 감소효과를 향상시킨다. (Level of evidence B, Class I)


◆소아청소년비만의 수술적 접근

1. 소아청소년비만 기준은 연령과 성별에 따른 체질량 지수 성장 곡선의 백분위수에 따르며, 95 백분위수 이상인 경우를 비만 (obesity), 99 백분위수 이상인 경우 중증비만 (severe obesity)으로 정의한다. (Level of evidence G)

2. 체질량지수 35kg/m2 이상이면서 주요 동반질환 (제2형 당뇨병, 중등도 이상의 수면무호흡증, 중증 비알콜성 지방성 간질환)이 있는 경우 또는 체질량 지수 40kg/m2 이상이면서 기타 동반질환이 있는 경우를 소아청소년 비만수술의 적응증으로 한다. 단, 성장 중인 소아청소년의 수술적 비만 치료는 권장하지 않는다. (Level of evidence G)

3. 조절형위밴드술, 위소매절제술, 루와이위우회술은 소아청소년에게 시행되었을 때모두 효과적인 체중 감소와 동반 질환 개선 효과를 보이며, 각각의 장단점을 내재하고 있다. (Level of evidence B)

4. 수술 전후 영양 관리는 소아청소년 비만수술 환자에게 반드시 필요하며, 수술 전 교육,수술 후 비타민 및 무기질 보충, 임신 상담 및 정기적인 혈액 검사는 필수적이다. (Level of evidence G, Class I)



관련기사
TAG
0
기사수정

다른 곳에 퍼가실 때는 아래 고유 링크 주소를 출처로 사용해주세요.

http://www.medicalworldnews.co.kr/news/view.php?idx=1510924663
기자프로필
나도 한마디
※ 로그인 후 의견을 등록하시면, 자신의 의견을 관리하실 수 있습니다. 0/1000
확대이미지 영역
  •  기사 이미지 대한근거기반의학회, 본격 창립…발기인대회 및 창립총회 개최
  •  기사 이미지 대한당뇨병학회-이종성 의원실, 정책토론회 개최
  •  기사 이미지 심장종양학연구회 “심장-종양, 임상현장 이해도 증진 실질적 효과 확인”
대한골대사학회
대한두경부외과학회
대한비만연구의사회
위드헬스케어
캐논메디칼
올림푸스한국
모바일 버전 바로가기